Eskuko giltzaduraren kontzeptuak eskumuturra, karparen erdialdea, karpartekoa eta karpometakarpiarra ditu. Eskua lekualdatzeak (ICD-10 kodearen arabera - S63) eskumuturraren artikulazioa luxatzea dakar, besteek baino maizago kaltetzen baitute eta nerbio medianoaren eta tendoiaren jertsearen kalteak arriskutsua da. Besoaren eta eskuaren hezurren gainazal artikulatuek osatzen duten lotura konplexua da.
Zati proximala erradioaren eta kubitoaren gainazal artikulatuek adierazten dute. Zati distala lehen ilarako eskumuturraren hezurren gainazalek osatzen dute: eskafoidea, ilargia, triangeluarra eta ilar itxurakoa. Lesio ohikoena dislokazioa da, eta bertan artikulatutako gainazalen arteko desplazamendua dago. Traumatismoaren aurrez aurre dagoen faktorea eskuaren mugikortasun handia da eta horrek ezegonkortasuna eta lesioekiko sentikortasun handia eragiten du.
Arrazoiak
Luxazioaren etiologian, rol nagusia erorikoei eta kolpeei dagokie:
- Jaitsiera:
- luzatutako besoetan;
- boleibolean, futbolean eta saskibaloian jokatzen ari zen bitartean;
- eskiatzen ari zen bitartean (patinajea, eskia).
- Ikasgaiak:
- harremanetarako kirolak (samboa, aikidoa, boxeoa);
- halterofilia.
- Eskumuturreko lesioaren historia (puntu ahula).
- Errepideko trafiko istripuak.
- Laneko lesioak (txirrindulari baten erorketa).
© Africa Studio - stock.adobe.com
Sintomak
Lesioaren ondoren lekualdatzearen seinale nagusiak hauek dira:
- min zorrotza gertatzea;
- edema larria garatzea 5 minututan;
- lozorro edo hiperestesia sentimendua palpazioan, baita nerbio medianoaren inerbazio eremuan ziztadak ere;
- eskuaren forma aldatu poltsa artikulatuen eremuan irtengunea agertzearekin batera;
- eskuaren mugimendu-tartea eta mina sortzea mugitu horiek egin nahian;
- eskuaren flexoreen indarra gutxitzea.
Nola bereiztu lokadura ubeldura eta haustura
| Eskuko kalte mota | Ezaugarriak |
| Luxazioa | Mugikortasunaren muga partziala edo osoa. Zaila da hatzak okertzea. Minaren sindromea adierazten da. Erradiografian ez dago hausturaren zantzurik. |
| Lesioa | Larruazalaren edema eta hiperemia (gorritasuna) ezaugarri dira. Mugikortasun urritasunik ez. Mina ez da hain nabarmena luxazioarekin eta hausturarekin baino. |
| Haustura | Edema adierazia eta mina sindromea mugikortasunaren ia erabateko mugaren atzeko planoan. Batzuetan mugitzerakoan kriskitin sentsazioa (krepitoa) posible da. Roentgenogramaren aldaketa ezaugarriak. |
Lehen sorospenak
Luxazio bat susmatzen bada, zauritutako eskua immobilizatzea beharrezkoa da posizio altua emanez (inprobisatutako ferula baten laguntzarekin ematea gomendatzen da, buruko ohiko batek egin dezakeen papera) eta tokiko izotz poltsa erabiliz (izotza lesioaren ondorengo 24 orduetan erabili behar da, 15 -20 minutu kaltetutako eremuraino).
Etxeko ferula bat aplikatzean, bere ertzak ukondoaz haratago eta behatzen aurrean irten behar du. Komenigarria da eskuila handiko objektu leuna (oihal zati bat, kotoia edo benda) jartzea. Egokiena, zauritutako besoak bihotzaren mailatik gora egon beharko luke. Behar izanez gero, AINEak (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) administrazioa adierazten da.
Etorkizunean, biktima ospitalera eraman beharko litzateke traumatologoarekin kontsultara. Lesioa gertatu zenetik 5 egun baino gehiago igaro badira, luxazioari kronikoa deritzo.
Motak
Lesioaren kokapenaren arabera, luxazioa bereizten da:
- hezur eskafoidea (oso gutxitan diagnostikatzen da);
- ilargiaren hezurra (arrunta);
- hezur metakarpianoak (batez ere erpurua; arraroa);
- eskua eskumuturraren hezur guztiak ilargiaren azpian desplazatuta, atzealdera, azkena izan ezik. Luxazio horri perilunar deritzo. Nahiko ohikoa da.
Ilargiko eta perilunarreko luxazioak diagnostikatutako esku-luxazioen% 90ean gertatzen dira.
Oso arraroak dira transradikularrak, baita benetako luxazioak ere - bizkarrekoak eta palmarrekoak, eskumuturraren hezurren goiko errenkadak erradioaren gainazal artikulatuarekiko desplazamenduak eragindakoak.
Desplazamendu-mailaren arabera, luxazioak honetarako egiaztatzen dira:
- artikulazioaren hezurrak erabat bereiztuta;
- osatugabea edo subluxazioa - gainazal artikulatuak ukitzen jarraitzen badute.
Batera datozen patologien aurrean, luxazioa normala edo konbinatua izan daiteke, larruazala osorik / kaltetuta - itxia / irekia.
Luxazioak urtean 2 aldiz baino gehiagotan errepikatzen badira, ohiko deitzen zaie. Haien arriskua kartilagoaren ehuna pixkanaka gogortzean datza, artrosi garatzean.
Diagnostikoak
Diagnostikoa gaixoaren kexak, datu anamnestikoak (lesioa adierazten dutenak), sintoma klinikoen bilakaeraren dinamikaren ebaluazioarekin egindako azterketa objektiboaren emaitzak eta bi edo hiru proiekzioetan egindako X izpien azterketan oinarrituta egiten da.
Traumatologoek hartutako protokoloaren arabera, erradiografia bi aldiz egiten da: tratamendua hasi aurretik eta murrizketaren emaitzen ondoren.
Estatistiken arabera, alboko proiekzioak dira argigarrienak.
X izpien desabantaila hezur haustura edo lotailu haustura identifikatzea da. Diagnostikoa argitzeko, MRI (erresonantzia magnetikoa) hezur-hausturak, odol-koaguluak, lotailuen hausturak, nekrosiaren fokuak eta osteoporosia antzemateko erabiltzen da. MRI ezin bada erabili, CT edo ultrasoinuak erabiltzen dira, hain zehatzak ez direnak.
© DragonImages - stock.adobe.com
Tratamendua
Motaren eta larritasunaren arabera, murrizketa anestesia lokala, eroalea edo anestesiarekin egin daiteke (besoaren muskuluak erlaxatzeko). 5 urtetik beherako haurren kasuan, murrizketa beti anestesian egiten da.
Luxazioaren murrizketa itxia
Eskumuturreko luxazio isolatu bat erraz kokatzen da zirujau ortopediko batek. Ekintzen algoritmoa honako hau da:
- Eskumuturreko artikulazioa besaurrea eta besoa kontrako noranzkoetan tiratuz luzatzen da eta gero ezarri.
- Murriztu ondoren, behar izanez gero, kontrol-izpien argazkia ateratzen da eta, ondoren, igeltsua finkatzeko benda aplikatzen da lesioaren eremuan (eskuko hatzetatik ukondoaraino), eskua 40 ° -ko angeluan kokatzen da.
- 14 egun igarota, benda kentzen da eskua posizio neutro batera mugituz; berriro aztertzeak artikulazioan ezegonkortasuna erakusten badu, Kirschner hariekin finkapen berezia egiten da.
- Eskuila berriro igeltsuzko molde batekin finkatzen da 2 astez.
Esku murrizketa arrakastatsuak klik karakteristikoa izan ohi du. Nerbio medianoaren konpresio posiblea saihesteko, igeltsuzko hatzetako sentsibilitatea aldizka egiaztatzea gomendatzen da.
Kontserbadorea
Itxitako murrizketa arrakastatsuarekin tratamendu kontserbadorea hasten da, hau da:
- Droga-terapia:
- AINEak;
- opioideak (AINEren eragina nahikoa ez bada):
- ekintza laburra;
- ekintza luzea;
- ekintza zentraleko muskulu lasaigarriak (Mydocalm, Sirdalud; efektu maximoa ERTarekin konbinatuta lor daiteke).
- FZT + ariketa terapia zauritutako eskuan:
- ehun bigunen masaje terapeutikoa;
- mikromasajea ultrasoinuak erabiliz;
- finkapen ortopedikoa ortesi zurrunak, elastikoak edo konbinatuak erabiliz;
- termoterapia (hotza edo beroa, lesioaren fasearen arabera);
- eskuko muskuluen indarra luzatu eta handitzera zuzendutako ariketa fisikoak.
- Esku-hartze terapia (analgesikoa) (glukokortikoideen sendagaiak eta anestesikoak, adibidez, kortisona eta lidokaina, kaltetutako artikulazioan injektatzen dira).
Kirurgikoa
Tratamendu kirurgikoa erabiltzen da murrizketa itxia ezinezkoa denean lesioaren konplexutasuna eta aldi berean konplikazioak daudelako:
- larruazaleko kalte handiekin;
- lotailuen eta tendoien hausturak;
- kalteak arteria erradialean eta / edo ulnarrean;
- nerbio medianoaren konpresioa;
- luxazio konbinatuak besaurreko hezurren splinter hausturekin;
- eskafoidea edo ilargiaren hezurra bihurritzea;
- zahar eta ohiko luxazioak.
Adibidez, gaixoak 3 aste baino gehiagoko traumatismoa badu edo murrizketa oker egin bada, tratamendu kirurgikoa adierazten da. Zenbait kasutan, distrakzio aparatua instalatzen da. Hezur distalen artikulazioen murrizketa ezinezkoa da askotan, eta hori ere esku-hartze kirurgikoaren oinarria da. Nerbio medianoaren konpresio zantzuak agertzen direnean, larrialdi kirurgia adierazten da. Kasu honetan, finkapen epea 1-3 hilabetekoa izan daiteke. Eskuaren anatomia berreskuratu ondoren, ortopedistak eskua inmobilizatzen du igeltsuzko molde berezi bat aplikatuz 10 astera arte.
Luxazioak aldi baterako konpondu ohi dira kableekin (hagaxkak edo pinak, torlojuak eta tiranteak), eta horiek erabat sendatu eta 8-10 aste barru ere kentzen dira. Gailu horien erabilerari metalen sintesia deritzo.
Errehabilitazio eta ariketa fisikoko terapia
Berreskuratzeko epeak honako hauek ditu:
- FZT;
- masajea;
- gimnasia medikoa.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Fisioterapeuta batekin lan egitea.
Horrelako neurriek eskuko aparatu muskulo-ligamentosoaren lana normalizatzea ahalbidetzen dute. Ariketa fisikoa lesioa gertatu eta 6 astera eman ohi da.
Hauek dira gomendatutako ariketa nagusiak:
- flexio-luzapena (ariketa mugimendu leunen antza du (trazu motelak) eskuila batekin banatzerakoan);
- bahiketa-adukzioa (hasierako posizioa - bizkarra paretarekin zutik, eskuak alboetan, palmondoak behatz txikien alboan izterretik gertu daude; beharrezkoa da eskuila mugimenduak aurrealdeko planoan (horma bizkarraren atzean kokatuta dagoena) hatz txikirantz edo eskuineko hatzerantz );
- supination-pronation (mugimenduek esku birak adierazten dituzte "eramandako zopa", "isuritako zopa" printzipioaren arabera);
- behatzen luzapen-konbergentzia;
- eskumuturraren zabaltzailea estutzea;
- ariketa isometrikoak.
Behar izanez gero, ariketak pisuekin egin daitezke.
Etxeak
ERT eta ariketa fisikoa terapia hasieran anbulatorioan egiten dira eta espezialista batek kontrolatzen ditu. Gaixoak ariketa sorta osoa eta horiek egiteko teknika egokia ezagutu ondoren, medikuak etxean praktikatzeko baimena ematen dio.
Erabilitako sendagaien artean AINEak dira, efektu narritagarria duten ukenduak (Fastum-gel), B12, B6, C bitaminak.
Berreskuratzeko denbora
Birgaitze aldia luxazio motaren araberakoa da. Aste kopuru jakin baten ondoren:
- ilargierdi - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- eskafoidea - 10-14.
Haurren berreskurapena helduetan baino azkarragoa da. Diabetes mellitusaren presentziak errehabilitazioaren iraupena handitzen du.
Konplikazioak
Agerraldiaren unearen arabera, konplikazioak honela banatzen dira:
- Goiz (lesioaren ondorengo lehen 72 orduetan gertatzen da):
- artikulazio artikulazioen mugikortasunaren muga;
- nerbioetan edo odol-hodietan kalteak (nerbio medianoan kalteak konplikazio larriak dira);
- ehun bigunen edema pilatzailea;
- hematomak;
- eskuaren deformazioa;
- larruazalaren engainu sentsazioa;
- hipertermia.
- Berandu (garatu lesioaren ondorengo 3 egunetan):
- bigarren mailako infekzio bat sartzea (lokalizazio desberdinetako absceso eta flemmonak, linfadenitisa);
- tunelaren sindromea (nerbio medianoaren narritadura iraunkorra arteria edo tendoi hipertrofiatua);
- artritisa eta artrosi;
- lotailu kaltzifikazioa;
- besaurreko muskuluen atrofia;
- esku mugikortasuna urratzea.
Ilargiaren luxazioaren konplikazioak artritisa, min kronikoaren sindromea eta eskumuturraren ezegonkortasuna izan ohi dira.
Zein da haurren luxazio arriskua
Arriskua haurrak beren segurtasuna zaintzeko joera ez izatean datza, mugimendu ugari eginez eta, beraz, haien lekualdatzeak berriro gerta daitezke. Sarritan hezur hausturekin batera, berriro kaltetuz gero, haustura bihur daiteke. Gurasoek hori kontuan hartu behar dute.
Prebentzioa
Luxazio errepikatuak prebenitzeko, ariketa fisikoa egiteko terapia adierazten da, eskuineko muskuluak eta hezur ehuna sendotzea helburu duena. Horretarako, Ca eta D bitaminan aberatsak diren elikagaiak ere agintzen dira. Erortzeko arriskua murrizteko neurriak hartu behar dira, baita traumatikoak izan daitezkeen kirolak egitea ere (futbola, patinaje irristaketa). Lidasarekin elektroforesia eta magnetoterapia neurri eraginkorrak dira tunelaren sindromea garatzea ekiditeko.
