Garuneko lesio traumatikoa

Garuneko lesio traumatikoa (TBI) buruko ehun bigunen, burezurraren hezurrek, garuneko substantziak eta haren mintzek sortutako kontaktu lesioen multzoa da, denboran bat datozenak eta eraketa mekanismo bakarra dutenak. Trafiko istripuak (inertzia traumatikoak) ohiko kausa dira. Askoz gutxiagotan lesioa etxeko, kiroleko edo industriako lesioen ondorioa da. TBIk nerbio-sistema zentralaren edozein egiturari eragin diezaioke: garuneko gai zuriak eta grisak, nerbio-enborrak eta odol-hodiak, bentrikuluetako hormak eta fluido zefalorrakideen bideak zehazten ditu.

Diagnostikoak

Diagnostikoa anamnesiaren bilketan (lesioaren gertakariaren berrespena), azterketa neurologikoaren emaitzetan eta ikerketa instrumentaleko metodoen (MRI eta CT) datuen analisian oinarrituta egiten da.

Sailkapena

Lesioaren larritasuna ebaluatzeko, Glasgow Coma Scale erabiltzen da, sintoma neurologikoen ebaluazioan oinarrituta. Eskala puntuetan ebaluatzen da, eta horien kopurua 3tik 15era aldatzen da. Puntu kopuruaren arabera, TBI graduetan sailkatzen da:

• erraza - 13-15;
• batez bestekoa - 9-12;
• astuna - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBIren eragin traumatikoaren eskalari dagokionez, hau izan daiteke:

• isolatua;
• konbinatuta (beste organo batzuei kalte egitearekin batera);
• konbinatuta (giza gorputzean hainbat faktore traumatiko eragiten dituenarekin batera); suntsipen handiko armak erabiltzearen ondorioz sor daiteke.

Ehun bigunei (larruazala, aponeurosia, duramarea) kalteak eraginda, lesioa honako hau da:

• itxita (CCMT) - ageriko kalterik ez;
• irekia (TBI) - buruko ehun bigunak kaltetuta, batzuetan aponeurosi batekin batera (ganga edo garezurraren oinarriaren hezurrak haustearekin batera egon daiteke; jatorriaren arabera, tiroak edo tiroak izan gabe);
• Izaera sarkorra duen TBI - duramaterren osotasuna urratzen da.

Itxitako garezur-traumatismoa arriskutsua da, kalte ikusgarririk ez duen gaixoak oso gutxitan bilatzen baitu medikua, "dena ondo egongo dela" uste baitu. Eskualde okzipitalean kokatzea bereziki arriskutsua da, atzeko garezurreko hobian hemorragien pronostikoa gutxien onuragarria delako.

TBIren ondorengo denbora tartearen ikuspegitik, tratamendu taktikak garatzeko erosotasunagatik, ohikoa da lesioa aldi batzuetan banatzea (hilabetetan):

• akutua - 2,5 arte;
• tartekoa - 2,5etik 6ra;
• urrunekoa - 6tik 24ra.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Praktika klinikoan

Garuneko lesioak honako hauek direla egiaztatzen da:

Concussion (kolpe)

Sintomak 14 egunen buruan konpontzen dira normalean. Kalteei sinkopa baten hasiera eman dakieke segundo batzuetatik 6 minutura (batzuetan gehienez 15-20 minutuko denbora adierazten da), eta, ondoren, antsetada, konradea edo atzerako amnesia agertzen da. Ziurrenik kontzientziaren depresioa (zoramena arte). Kontusizioarekin nerbio-sistema autonomoaren nahasteak egon daitezke: goragalea, botaka, mukos irekien eta larruazalaren ahultasuna, kardiobaskular eta arnas aparatuko nahasteak (epe laburreko VNB eta odol-presioaren gorabeherak). Buruko mina eta zorabioak, ahultasun orokorra, izerdi koskorra eta tinnitus sentsazioa izan ditzakezu.

Nistagmo posiblea begien muturreko bahiketa, tendoi erreflexuen asimetria eta 7 egunen buruan gelditzen diren meningea zeinuekin. Aldaketa patologikoen konzisioarekin egindako ikerketa instrumentalek (MRI) ez dute agerian. Hainbat hilabetetan zehar jokabidearen, narriadura kognitiboaren eta loaren sakontasunaren murrizketen aldaketak ikus daitezke.

Kutsadura (kutsadura)

Maiz agertzen da shock-counter-shock mekanismoaren bidez (azelerazio zorrotzarekin eta garuneko mugimenduaren inhibizioarekin kanpoko eraginen ondorioz). Sintoma klinikoak lesioaren kokapenaren arabera zehazten dira eta psikearen egoeraren aldaketak daude. Morfologikoki baieztatutako hemorragia intraparenkimala eta tokiko edema. Honetan banatuta:

• Erraza. Askotan hamar minutuko iraupena duen konortea galtzen da. Garuneko sintoma orokorrak agerpenarekin baino nabarmenagoak dira. Nahaste begetatiboek ezaugarritzen dute, taupaden erritmoaren gorabeherak eta presio arteriala handituz. Sintoma konplexua 14-20 egunen buruan gelditzen da.
• Erdikoa. Landareen nahasteak takipnea eta azpiegileen egoerarekin osatzen dira. Sintoma fokalak agertzen ditu: nahaste okulomotor eta pupilarrak, muturren paresia, disartria eta disestesia. Erregresioa 35 egunen ondoren maizago antzematen da.
• Astuna. Zenbait kasutan, garezurreko hezurren hausturak eta garezur barneko hemorragiak izaten ditu. Fornix hezurren hausturak linealak izan ohi dira. Sinkoparen iraupena hainbat ordutik 1-2 astera bitartekoa da. Odol-presioaren, bihotz-taupadaren, arnas-maiztasunaren eta hipertermiaren gorabehera nabarmenen moduko nahaste autonomikoak zorrotz adierazten dira. Zurtoinaren sintomak dira nagusi. Pasarteak posible dira. Berreskuratzeak denbora asko behar du. Kasu gehienetan, osatu gabe dago. Desgaitasunaren kausa diren esparru motor eta mentaleko nahasteek maiz jarraitzen dute.

Lesio axonal difusa

Gauza zurian lesioa ebaketa-indarraren ondorioz.

Koma moderatua eta sakona ditu. Zurtoinaren sintoma konplexuak eta autonomiako nahasteak zorrotz adierazten dira. Sarritan deserebrazioarekin amaitzen da sindrome apalikoaren garapenarekin. Morfologikoki, erresonantzia magnetikoaren emaitzen arabera, garuneko substantziaren bolumena handitzen dela zehazten da hirugarren eta alboko bentrikuluen konpresio seinaleekin, espazio ganbare subaraknoidokoarekin eta oinarrizko zisternekin. Hemisferioetako materia zurian, gorputz kalosoan, azpikortikalean eta zurtoin egituretan hemorragia fokal txiki patognomonikoak.

© motortion - stock.adobe.com

Konpresioa

Normalean garuneko edema bizkor garatzen da eta / edo garezur barneko hemorragia da. Barne-barruko presioaren hazkunde bizkorrarekin batera foku, zurtoin eta garuneko sintomak azkar handitzen dira. "Guraizeak sintoma" du ezaugarri - odol-presio sistemikoa handitzea bihotz-taupadaren jaitsiera atzeko planoan. Garezur barneko odoljarioa egonez gero, aldebiko midriasia izan daiteke. "Guraizeak sintoma" larrialdiko kraniotomiaren oinarria da garuna deskonprimitzeko. Garezur barneko hemorragia lokalizazioaren arabera izan daiteke:

• epidurala;
• subdural;
• subaraknoidea;
• garun barnekoa;
• bentrikularra.

Kaltetutako ontzi motaren arabera, arterialak eta zainak dira. Arriskurik handiena garezur barneko odoljarioa da. Hemorragiak CTan ikusten dira hoberen. CT espiralak barneko hematoma baten bolumena ebaluatzeko aukera ematen du.

Aldi berean, hainbat kalte mota konbinatu daitezke, adibidez, kutsadura eta bentrikuluaren hemorragia edo garuneko materiari kalte gehigarria meningearen prozesuetan. Gainera, nerbio sistema zentralak traumatismoak eragindako estresa sor dezake, LCR shocka.

Gaixoen bost baldintza

Neurotraumatologian, TBI duten gaixoen bost egoera daude:

Lehen sorospenak

Konortea galtzeko gertakari bat adierazten bada, biktimak larrialdiko garraioa behar du ospitalera, sinkopa gorputzarentzat arriskutsuak diren konplikazioz josita baitago. Biktima aztertzerakoan, arreta hau jarri beharko zenuke:

• sudurretik edo belarrietatik odoljarioa edo likorrea egotea (garezurraren oinarriaren hausturaren sintoma);
• begi-globoen posizioa eta ikasleen zabalera (aldebakarreko midriasia garezur barneko hemorragia baten ondorioz sor daiteke);
• parametro fisikoak (saiatu ahalik eta adierazle gehien erregistratzen):
  • azalaren kolorea;
  • NPV (arnas tasa);
  • Bihotz taupada (bihotz taupada);
  • INFERNU;
  • gorputzaren tenperatura.

Gaixoa konorterik gabe badago, mihiaren erretiratzea baztertzeko eta arnasteko zailtasunak ekiditeko. Trebetasunak badituzu, beheko masailezurra aurrera bultzatu dezakezu, hatzak izkinen atzean jarriz, mingaina hariarekin josi eta alkandora botoiarekin lotu.

Ondorioak eta konplikazioak

Nerbio-sistema zentralaren konplikazioak banatzen dira:

• kutsakorra:
  • meningoencefalitisa;
  • entzefalitisa;
  • garuneko abscesoa;
• ez kutsakorrak:
  • aneurisma arterialak;
  • arteriovenous malformazioak;
  • episodromoa;
  • hidrozefalia;
  • sindrome apalikoa.

Ondorio klinikoak behin-behinekoak edo iraunkorrak izan daitezke. Aldaketaren bolumenaren eta kokapenaren arabera zehazten da. Hauek dira:

• Garuneko sintoma orokorrak - buruko mina eta zorabioak - duramaren inerbazio urratzeak, vestibular aparatuaren edo zerebeloaren egiturak aldatzeak, garezur barneko eta / edo sistemako odol-presioaren gehikuntza iraunkorrak eragindakoak.
• Nerbio-sistema zentralean dominante patologikoen agerpena (neuronen gehiegizko aktibitatea), krisi konbultsiboak (sindromearen traumatismoaren ondorengo pasarteak) edo portaera-aldaketak izan daitezke.
• Esfera motorrarekin, sentsorialarekin eta kognitiboarekin lotutako eremuetan kalteak eragindako sintomak:
  • memoria galtzea, denbora eta espazioan desorientatzea;
  • buruko aldaketak eta buruko atzerapena;
  • hainbat nahaste analizatzaileen lanean (adibidez, usaimenekoak, ikusizkoenak edo entzumenezkoak);
  • larruazalaren sentikortasunaren pertzepzioaren aldaketak (disestesia) arlo desberdinean;
  • koordinazio nahasteak, indarra eta mugimendu sorta gutxitzea, eskuratutako trebetasun profesionalak galtzea, disfagia, disartria mota desberdinak (mintzamen nahasteak).

Lokomozio-aparatuaren laneko nahasteak muturren paresis bidez agertzen dira, askoz ere gutxiagotan plegien bidez, sarritan sentsibilitatea aldatu, gutxitu edo erabat galtzen da.

Garuneko lanean nahasteak eragindako konplikazioez gain, aldaketa patologikoak izaera somatikoa izan dezakete eta barne-organoen lana eragin dezakete inerbazio urraketa bat dela eta. Beraz, irenstea zaila bada, janaria trakean sar daiteke, aspirazio-pneumoniaren garapenarekin beteta baitago. Nerbio vagoko nukleoak kaltetzeak bihotzaren, digestio organoen eta guruin endokrinoen inerbazio parasimpatikoa eten egiten du, eta horrek haien lana negatiboki eragiten du.

Errehabilitazioa

Birgaitze neurrien konplexu egoki batek zuzenean eragiten dio tratamenduaren emaitzei eta trauma osteko defizit neurologikoaren larritasunari. Errehabilitazioa mediku bertaratuaren eta espezialista espezializatuen talde baten ardurapean egiten da. Normalean hauek dira: neurologoa, errehabilitazio terapeuta, fisioterapeuta, terapeuta okupazionala, logopeda eta neuropsikologoa.

Medikuak gaixoari bizitza normalera itzultzeko eta sintoma neurologikoak arintzeko baldintza onak sortzen ahalegintzen dira. Adibidez, logopedaren ahaleginak hizketa funtzioa berreskuratzera bideratuta daude.

Birgaitzeko metodoak

• Bobath terapia - gorputzaren posizio aldaketen ondorioz jarduera fisikoa estimulatzen du.
• Vojta terapia pazienteak norabideko mugimenduak egitera bultzatzean oinarritzen da, bere gorputzeko zenbait gune estimulatuz.
• Mulligan terapia eskuzko terapia mota bat da, giharren tonua murriztea eta mina arintzea helburu duena.
• "Exart" eraikuntzaren erabilera, hau da, muskulu hipotrofoak garatzeko diseinatutako arnesa.
• Ekipo kardiobaskularrekin eta egonkortzeko plataforma batekin ariketak egitea, mugimenduen koordinazioa hobetzeko.
• Okupazio terapia gaixoari ingurune sozialera egokitzeko teknika eta trebetasun multzoa da.
• Kinesio taping kirol medikuntzaren adar bat da, zinta itsasgarri elastikoak muskulu-zuntzetan zehar aplikatzean eta muskulu-uzkurduren eraginkortasuna handitzean datza.
• Psikoterapia - errehabilitazio fasean zuzenketa neuropsikologikoa helburu duena.

Fisioterapia:

• sendagaien elektroforesia;
• laser terapia (hanturaren aurkako eta birsorkuntza estimulatzeko efektua du);
• akupuntura.

Onarpenean oinarritutako droga terapia:

• neuronen prozesu metabolikoak hobetzen dituzten sendagai nootropikoak (Picamilon, Fenotropil, Nimodipine);
• lasaigarriak, hipnotikoak eta lasaigarriak aurrekari psikoemozionala normalizatzeko.

Iragarpena

TBIren larritasunaren eta gaixoaren adinaren arabera zehazten da. Gazteek adinekoek baino pronostiko onuragarriagoa dute. Lesioak konbentzionalki bereizten dira:

• arrisku txikia:
  • zauri eskalatuak;
  • garezurraren hezurren hausturak;
  • komozio;
• arrisku handia:
  • barruko hemorragia edozein;
  • garezurraren haustura mota batzuk;
  • garuneko substantzian bigarren mailako kalteak;
  • edemak lagundutako kalteak.

Arrisku handiko lesioak arriskutsuak dira garuneko enborra (SHM) foramen magnumean sartzeak arnas eta vasomotrizitate zentroen konpresioarekin.

Gaixotasun arinen pronostikoa ona izan ohi da. Moderatua eta larriarekin - Glasgow Coma eskalan puntu kopuruaren arabera baloratua. Zenbat eta puntu gehiago, orduan eta mesedegarriagoa da.

Maila larriarekin, defizit neurologikoak ia beti jarraitzen du, hori da ezintasunen arrazoia.

Ikusi bideoa: TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO TCE (Azaroa 2024).